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大多数慢阻肺病患者每年发生0.5~3.5次急性加重。
你是否曾遇到这些挑战：
患者持续咳嗽咳痰，呼吸困难，到底是、肺栓塞还是慢性阻塞性肺疾病（以下简称 “慢阻肺病”）急性加重？
肺功能报告上的“阻塞性通气障碍”，如何排除、心衰？
急性加重期处理不当，患者反复入院怎么办？
这些痛点，正是慢阻肺病急性加重诊疗的核心难点。我国有近1亿慢阻肺病患者，而多数文献报道慢阻肺病患者每年发生0.5~3.5次急性加重[1]。因此，掌握慢阻肺病急性加重的处理至关重要。医学界精品课最新上线的呼吸科系列课《呼吸科急症的诊断与治疗》中详细介绍了慢阻肺病急性加重的定义、评估及如何处理等问题。
一、慢阻肺病急性加重的定义与常见诱因
▌1.定义[2]：
近14天内呼吸困难和/或咳嗽、咳痰恶化，可伴呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。
▌2.诱因[1]：
①最常见的诱因是呼吸道感染，包括病毒、细菌、非典型病原体和真菌等；
②吸烟、空气污染、吸入变应原、气温变化等理化因素，以及稳定期治疗不规范或中断均可导致急性加重；
③误吸是部分患者反复急性加重的原因，应注意甄别；气道黏液高分泌和痰液清除障碍增加急性加重风险；
④可以是多种因素共同作用的结果，部分患者原因不明。
二、慢阻肺病急性加重严重程度评估
▌1.严重程度评估[1]：
轻度：仅需要短效支气管舒张剂治疗；海证资本
中度：使用短效支气管舒张剂和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素治疗；
重度：需要住院或急诊、ICU治疗，可合并有急性呼吸衰竭。
▌2.住院指征[2]：
严重症状，如：静息时呼吸困难突然加重、呼吸频率增快、血氧饱和度下降、意识模糊、嗜睡；
急性呼吸衰竭；
出现新的体征，如：发绀、外周性水肿；
对初始药物治疗无反应；
存在严重的合并症，如：心力衰竭、新发的心律失常等；
家庭支持不足海证资本。
▌3.入住ICU指征[2]：
严重呼吸困难，对急诊室初始治疗反应差；
神志改变：意识模糊、昏睡与昏迷；
吸氧/无创通气后仍持续低氧甚至加重（PaO2＜40mmHg）和/或有严重/持续呼吸性酸中毒（pH＜7.25）；
需要有创机械通气；
血流动力学不稳定，需要血管活性药物。
注：上述入住ICU指标及参数并不绝对，要综合考虑当地医疗资源、患者及家属医院、社会经济状况。
三、慢阻肺病急性加重的治疗
▌1.治疗目标[1]：
①减轻本次急性加重的病情；
②预防急性加重再次发生。
▌2.治疗要点[2,3]：
①支气管舒张剂：推荐使用短效β2受体激动剂（SABA）联合或不联合短效抗胆碱能药物（SAMA）作为慢阻肺病急性加重的初始治疗；
②糖皮质激素：雾化吸入糖皮质激素联用短效支气管舒张剂可快速改善症状，疗程通常为5~7天；全身性糖皮质激素的疗程通常不应超过5天；
③抗生素：存在指征时使用，可加快恢复，减少早期复发与治疗失败风险、减少住院天数，疗程通常为5天；
④不推荐使用茶碱类药物，因其存在副作用风险；
⑤呼吸支持：伴急性呼吸衰竭时，若无绝对禁忌证首选无创机械通气，可改善气体交换、减少呼吸做功、降低插管率、缩短住院天数、降低死亡率。
糖皮质激素和抗生素分别怎么使用？
患者在常规治疗12~24h后，病情改善不佳时，我们又该选择哪类药物？
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参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志，2021, 44(03) : 170-205.
[2] GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf
[3]中华医学会呼吸病学分会, 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会, 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南（2024年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11):1048-1068.
本文来源：医学界呼吸频道
责任编辑：Sheep
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